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索 引 号 008822439/2017-00467 文  号 宣卫计发[2017]535号
发布机构 宣汉县卫计局 发文日期 2017-11-21 20:01:44
主题分类 其他 > 应急管理
名  称 宣汉县卫生和计划生育局 关于印发宣汉县严重精神障碍应急医疗处置预案的通知

宣汉县卫生和计划生育局 关于印发宣汉县严重精神障碍应急医疗处置预案的通知

发布机构:宣汉县卫计局     发布日期:2017-11-21

各医疗卫生相关单位:

为营造和谐社会,切实做好严重精神障碍患者管理治疗工作,现将《宣汉县严重精神障碍应急医疗处置预案》印发你们,请认真贯彻执行。

                                                         宣汉县卫生和计划生育局

                                                            2017年11月20日

宣汉县严重精神障碍应急医疗处置预案

根据国家严重精神障碍管理规范,结合实际,特制订我县严重精神障碍应急医疗处置预案:

一、工作职责

(一)慢病管理、患者应急状况处置服务;

(二)发现严重精神障碍患者及时转诊。

二、应急医疗处置    

应急医疗处置是指突发严重精神障碍,或严重精神障碍患者病情急剧变化,已经出现或可能出现对自身的伤害(自杀、自伤行为),或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等(危害社会行为);或者出现急性或严重药物不良反应,需要通过应急医疗处置及时采取干预措施,以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。

(一)应急医疗处置领导小组

组  长:王定江

副组长:赵鹏飞、雷云

成  员:丁志强、李波、谯志及各中心(乡镇)卫生院、社区卫生服务中心负责人。

(二)应急医疗处置队伍

严重精神障碍患者常住地或事发地基层医疗卫生机构精防管理人员(分管领导,精防医生、护士,信息系统管理员等)和联系片区的县级专业精防医疗机构(宣汉县人民医院土主分院)医护人员。

(三)处置原则

1.合理:应急医疗处置判断要准确,方法要恰当,严格遵循相关的法律法规。  

2.及时:工作人员应该及时赶到现场,采取干预措施,尽可能缩短造成伤害和损失的时间。

3.安全:采取的一切处置措施,均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全;保护公共和私人财物;必要时应联系当地公安机关协助。  

(四)应急事件指征

1.危害公共安全或者危害他人安全的行为:危险性评估在3级及以上,已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。

2.自伤或者自杀行为:患者出现下列行为之一的(1)有明显的自杀观念,可能出现自伤或者自杀行为。(2)已经出现有自伤或者自杀行为,对自身造成人身伤害。(3)有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为,对他人可能 或已经造成人身伤害。

3.急性或严重的药物不良反应:包括急性药物中毒(自杀或误服),或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。  

(五)应急事件报告

已经接受管理的患者发生应急事件的,患者家属或监护人可以向所在地社区卫生服务中心或中心(乡镇)卫生院报告,接到报告后,应及时报告给本辖区乡(镇)人民政府或公安派出所。情况紧急的,患者家属或监护人可以直接向就近公安机关或乡(镇)人民政府报告。尚未接受管理的患者或者疑似患者发生应急事件的,患者家属或监护人可以直接送往就近精神病防治专业医疗机构;目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警,送往就近精防机构。非本地常住居民,包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的,目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警,送往就近精防机构。  

(六)处置方式

精防机构采取的有关应急医疗处置措施,应遵循《疾病诊疗规范精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》的规定。对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者,应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续。1、现场临时性处置用于疾病诊断明确,问题清楚,处理措施不复杂的情况。主要针对一般的急性药物不良反应患者,或病情不重,治疗依从性较好,患者家庭有一定管理条件的患者。对已经接受管理的患者,在现场临时性应急医疗处置完毕后,社区卫生服务中心或中心(乡镇)卫生院医护人员应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果,应及时与就近公安机关联系转到精防机构精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。 

(七)处置后患者管理 

已经接受管理的患者,在应急医疗处置结束后仍然在家居住的,社区卫生服务中心或中心(乡镇)卫生院按照要求进行患者管理。尚未接受管理的本地常住患者,在应急医疗处置结束后仍然在家居住的,社区卫生服务中心或中心(乡镇)卫生院应在征得患者本人,或者监护人或近亲属同意并签署《参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》后,按照要求登记和开展患者管理。  

(八)几种常见危害行为的处置原则 

1.暴力攻击行为:(1)评估患者危险性 ,根据患者病史及目前的状况,评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果,进行危险性评估。(2)非药物性干预措施 A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离,避免直接的目光对视,不要随便打断患者的谈话,要有安全的逃离通道,及时发现患者愤怒的迹象,取走患者携带的凶器等。B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光),予以足够的个人空间,尽量保持开放的身体姿势,尊重、认可患者的感受,向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚,以减少患者的恐惧,劝阻患者停止暴力无效时,则予以身体约束。(3)药物治疗 采用快速镇静疗法,如使用氟哌啶醇,或氯硝西泮肌肉注射。(4)积极处理原发疾病。

2.自伤自杀行为:(1)阻止自伤自杀行为,救治躯体损伤。立即阻止正在实施的自伤自杀行为;快速进行必要的躯体检查,实施现场急救,恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件,决定是否转入综合性医院急诊科急救,或请其他科会诊。如生命体征平稳,应将患者转移至安全场地,由专人看护,避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施,应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。(2)快速药物镇静。(3)积极处理原发疾病。 适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案。了解并分析自伤自杀的成因,给予支持性心理治疗。   

3.与抗精神病药相关的急性不良反应: 抗精神病药副作用较多,特异质反应也常见,所以处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。常见的急性药物不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、体位性低血压、药物过量中毒等。处置急性药物不良反应,应遵照《疾病诊疗规范精神病分册》《中国精神疾病防治指南》的要求实施。

(九)处置记录和报告 执行应急医疗处置任务的医务人员,在应急医疗处置完成后24小时内应填写《严重精神文障碍应急医疗处置记录单》,《应急医疗处置记录单》一份留应急医疗处置小组存档,另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交县疾控中心慢病科(精防办)。采取“现场临时性处置”的,社区卫生服务中心或中心(乡镇)卫生院保存;采取到“精神病专科医院紧急住院治疗”的,移交接诊医院的精神科住院部。